移动医疗如何优化现有医疗流程

作者Dr.2，珍立拍股份公司董事长     

编者按：本文是“互联网+“医疗分册的第二章，着重探讨在移动医疗发展的初级阶段，如何渗透、优化现有的医疗流程，敬请多批评指正！

随着“互联网+”在医疗领域的逐渐深入，正在潜移默化中衍生出新的流程，新的模式。

存在问题：我国医疗卫生资源总量不足，服务质量有待提高。

与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比，我们的医疗卫生资源总量相对不足，而在相当长的一段时期内，我国的医疗卫生资源整体质量还是比较落后。

优化方式：移动医疗入口机构，帮助提高医院运营效率和服务质量。

机构入口包括医院，卫生局，社区，医药厂商。其中医院是核心，而医院入口中HIS是核心，以电子病历，移动查房，医嘱和临床决策为中心，同时整合PACS、LIS、病理科、护理、挂号预约、药剂科、高值耗材全流程管理、院感质控、消毒供应、医院决策和内部行政OA等等。此类入口是一种资源驱动型入口，也是整个移动医疗的天王山，谁占领了医院，谁就拥有了最深的护城河，还可以由此入口向外延伸。

Dr.2在《【经验借鉴】美国医院信息化发展过程中走过的12道“坑”》文中写到过，数字化医院不等于无纸化医院，事实上在可预知的未来，数字化医院仍将是电子与纸质混合的信息模式。数字化医院通常被视为不再使用纸质记录病例，取而代之的是各类电子渠道、系统和工具。而无纸化医院或许是一项备受期待的长期的医疗产业，但是根据经验来看，走数字化医院的道路会是一段复杂的、高风险且高成本的旅程。许多临床医生和管理人员都强调，在特定的医疗环境内，使用纸质记录工具对于采集患者信息最为有效，但他们也认可纸质工具的“数字化实现”这一科技方向，因此纸质化与数字化两者可共存。事实上在可预知的未来，数字化医院仍将是电子和纸质的混合信息模式。

数字化医院是高度移动医疗化的医院的形式，而从德勤报告的中我们看到，即使是在美国，也不可能完全走到这一步，数字化手段可以作为现有医疗机构的一个改革方向，但是不可能完全颠覆和取代现有的医院体系。而事实上，医院移动医疗信息化的根本障碍在于，医院没有改革的动力，那么要让公共实行改革，必须由政府和市场一起推动。

存在问题：服务体系不健全，医疗资源分配不均，布局结构不合理，影响医疗卫生服务的公平和效率。

我国公共卫生服务体系不健全，医疗资源分配不均，布局结构不合理，影响医疗卫生服务的公平和效率，同时也使重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。我国的公共卫生服务体系发展相对滞后，公立医疗机构比重过大，资源配置结构失衡，护士配备严重不足。专科医院发展慢，儿科、精神科、老年科和康复科等明显发展不足，这些都会导致老百姓的“看病难”问题。

我国不仅优质医疗资源不足，而且分配也存在很大问题，好的医疗资源主要集中在“北上广深”等大的中心城市。农村和城市之间，各省份之间医疗资源配置存在巨大差异。比如中西部地区相对于东部地区，缺少临床人才，同时医院的诊疗水平和接待能力都需要进一步的加强和提高。

同时我国的基层医疗卫生机构能力不足，利用效率不高，同时也催生了“全民上协和”的医疗之风，不管大病小病，慢病急病统统都往大的三甲公立医院跑。由此导致大型公立医院越来越挤，社区基层医院门可罗雀的情况出现。

优化方式：移动医疗的大众入口帮助优化医疗资源的分配，提高医疗服务的效率。硬件入口帮助提高收集患者医疗健康数据，辅助医院提高患者诊疗效率。

大众入口包括普通人，患者以及特殊人群三类。这类入口是充分竞争型的入口，有时候获得竞争优势是需要大资金驱动和媒体整合能力的。这是一片红海蓝海交织的广阔天地，也是市场最大，门槛相对最低，竞争最激烈，从业人员最多，鱼龙最混杂的地方。

对患者来说：

1. 移动医疗让大家寻医问药更便捷

　医患问诊模式的移动医疗产品是一个以患者为导向的咨询工具，强调即时性和效率。在这类平台上，患者可以自由向医生提问，并根据医生的回答给出满意度评价，医生从中可以获取相应的报酬，评分高的医生被优先推荐，评价越高，医生获取的收益分成比例越高，充分体现了多劳多得，优质优价的医疗服务价值。

2. 移动医疗能够节约患者成本

      患者在求医的过程中，除了需要付出很大的金钱成本外，时间成本也是巨大的。在医院，随处可见的是人山人海，远到看不见尽头的队伍。挂号排队，就诊排队，检查排队，付费排队，取药排队……而对于那些“火爆”的航母型综合医院（类似协和）来说，即使你排上一天队，你也不一定能够挂上号，最后还是得找黄牛买号。挂号预约工具能够帮助患者在一定程度上节约时间成本和金钱成本，同时在线支付，在线获取医疗病历的工具也成为患者急需要的。

      据我国去年公布的移动医疗年报数据来看，目前普通消费者对移动医疗APP最大的功能需求是通过查询获得电子医疗病历，其次是预约挂号，随后是用药提醒、健康咨询、远程会诊等：

此外用户在选择移动医疗应用时，最关注的因素是医疗服务的安全性和医疗服务的质量，分别占比42.9%和24.8%，在这之后是个人所需承担的费用以及服务的快捷性等：

以上患者希望移动医疗能够帮助他们的地方，都是对现有传统医疗卫生服务的有效的补充方法，在医疗人力资源短缺的情况下，通过移动医疗可解决以上的这些需求，也可以缓解国家面临的一部分医疗问题。

对现有的医疗资源和看病流程来说：

大众入口的移动医疗产业发展，能够帮助进行医疗资源的合理分配，实际上在我们目前的门诊患者中，有50%以上的患者根本无须去医院就诊，一些非常小的问题，有时候只需要一点医疗健康知识或者经过专业人士的轻微指导就能即刻处理。

在医患网络问诊中，医生通常会对一些有把握的简单病情进行诊断，还会推荐一些安全的药物及处理方式，涉及到复杂诊断和治疗的话，会建议患者去医院，这是一种初筛分流，对提高现有医疗资源的利用效率以及帮助医疗资源的合理分配，以及未来真正形成分级诊疗是有巨大价值的。

硬件入口包括可穿戴硬件、便携式硬件以及医院内各种大型小型设备这三大类智能互通互联硬件，便携式硬件以及医院内各种大型小型硬件设备能够帮助医院提高运营效率和提升服务效率。此类入口是技术驱动型入口。

可携带医疗数据采集设备包括各种专业设备可以获取如心率、血压、心电图、血糖、血脂、血氧、眼压、睡眠、生物影像和运动等数据；非专业设备包括：手表、腕带、感应器等可获取基本生物体征数据以及运动数据。

我国移动医疗在硬件方面的目前的发展核心是在前端用技术改变服务模式以及进行数据收集，在经过了快速发展的一轮前端布局之后，目前行业也开始逐渐把触角伸向后端——打通数据、技术和服务，拓展到后端诊断、个人健康干预等。

　   但是目前，在中国还存在着一些问题。首先，大部分大众消费类的可穿戴设备功能简单，主要是跟踪运动量、心跳、体重、呼吸等常规指标，这些可穿戴设备的准确性达不到医学参考的标准。在美国，真正被医生采用作为临床诊断参考的APP以及可穿戴设备是需要经过严格的实验测试的，而且往往是针对某一方面疾病，有非常精密的准确度。这类属于临床类的APP和硬件完全不同于大众消费类，在审批上需要FDA审核，例如我们提到过很多次的美国WellDoc公司，他们研发的基于手机APP和云端大数据收集的糖尿病管理平台就已经通过了审评，也这是首个获FDA批准的手机应用。Wedlldoc使用的时候是医生处方的一部分，可见其专业性，而这类产品目前在中国还在孕育中，我知道不少医疗APP已经开始沿着这个方向前进。

     下一章我们探讨移动医疗的医生入口，以及如何从透明化、流程化和标准化等互联网技术上降低医疗腐败发生的概率。

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