最近流感又开始肆虐了

2023年11月23日，我国流感监测中心发布了第46期流感监测周报。

监测数据显示，这周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以 A(H3N2)亚型为主，其次为 B(Victoria)系。全国报告 205 起流感样病例暴发疫情。

2023 年第 46 周（2023 年 11 月 13 日－2023 年 11 月 19 日），南方省份哨点医院报告的 ILI%为6.4%，高于前一周水平（5.5%），高于 2020~2022 年同期水平（3.7%、3.4%和 3.0%）。北方省份哨点医院报告的 ILI%为 6.2%，高于前一周水平（5.0%），高于 2020~2022年同期水平（2.5%、2.8%和 2.1%）。

从流感中心发布的监测数据显示，我国流感的发生正处于持续上升趋势，我国各地正逐渐进入流感流行季节，目前流行的流感毒株以甲型H3N2亚型为主。

国务院联防联控机制综合组印发了《关于做好冬春季新冠病毒感染及其他重点传染病防控工作的通知》，指出自今年10月以来,我国流感、肺炎支原体感染活动逐步增强，预计流感将出现全国冬春季流行高峰，肺炎支原体感染未来一段时间在部分地区仍将持续高发。今冬明春我国可能面临新冠、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。

也就是说，我们家长需要面对的是多种病原体的组合拳攻击。而且，最近我们大家也都深有感触，儿童医院人数刚下来一点，又出现了人满为患、一号难挂的情况。

面对这种局面，我们如何做预防准备工作，如果孩子得了流感、支原体感染该怎么办？

接下来的内容有点长，需要大家耐心读完。

流感，是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的常见的急性呼吸道传染病。

如果孩子突然发热，体温可为高热，可达39～40 ℃，会出现寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、精神状态差、食欲差等全身症状，一般会有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等呼吸道症状，也会 有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，患有乙流的小孩子的消化症状会比较明显，儿童的消化道症状多于成人。对于婴幼儿来说，它的症状可能不是像大孩子那么典型，也比较容易合并肺炎，常有脓毒症的表现，比如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

流行性感冒具有一定的季节性和流行性，症状比普通感冒重，全身症状明显，容易引发全身多脏器疾病，严重可致人死亡，所以在这个流感又有混合其他病原体感染的阶段里，大家一定不要掉以轻心。

尤其是要注意流感的并发症，还记得去年许多孩子就出现了心肌损伤的情况，并且流感重症患儿多与流感并发症相关，尤其 5 岁以下儿童感染流感病毒后出现重症和住院的风险较高，估计全球每年约有数万名 5 岁以下儿童死于流感相关呼吸道疾病。

流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，其次也可经口腔、鼻腔黏膜等直接或间接接触传播，比如手触碰被病毒污染的物品，又接触口鼻可引起感染。

流感从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3~7 天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过 1 周。

流感的传播速度很快，很容易在班级、学校出现聚集爆发。家庭成员之间也会互相传播。

一、临床诊断病例：有流行病学史和流感的临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

二、确定诊断病例：有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：

1.流感病毒核酸检测阳性

2.流感抗原检测阳性

3.流感病毒培养分离阳性

4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或以上升高

先说重点，早期预防和尽早地抗病毒治疗是重点。口服奥司他韦是治疗流感的首选抗病毒药物。

流感病毒的复制在感染后 24～72 小时达到高峰，且病毒载量和症状严重程度成正相关。

《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020 年版）》指出：对于重症或有重症流感高危因素的患儿，共识推荐发病 48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，因为早期治疗（抗病毒治疗）可获得更好的临床效果，减轻症状减少并发症，缩短病程，降低病死率。在出现流感样症状 48小时后的治疗也有一定临床获益。

目前国内外儿童指南共识推荐：奥司他韦是治疗和预防流感的首选抗病毒药物。

目前我国临床儿童可以应用的抗病毒药物有奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦已经玛巴洛沙韦。

不包括阿比多尔、金刚烷胺、金刚乙胺、法匹拉韦、巴沙洛韦，这里记住了，这些不要给孩子使用。

根据儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)，推荐使用的剂量和疗程如下：

目前奥司他韦有三种剂型，磷酸奥司他韦颗粒、磷酸奥司他韦胶囊、磷酸奥司他韦干混悬剂。

其中，磷酸奥司他韦颗粒制剂（含两种规格15mg、25mg），有助于按患儿体重给予准确的剂量，温开水完全溶解后口服，还可溶于果汁、牛奶等，方便儿童特别是婴幼儿患者服用，提高了儿童流感患者的用药依从性，是儿童流感患者的一大优选。

大家注意阅读说明书，注意奥司他韦的使用适应症和方法以及不良反应。尤其是1岁一下的小宝宝建议在医生指导下使用。

是我国首个批准经静脉途径给药治疗流感的神经氨酸酶抑制剂，用于甲型和乙型流感的治疗。主要用于重症流感、无法口服奥司他韦的患儿。

扎那米韦：

治疗量 10mg /次，2次/日（≥7岁），疗程5天

预防量10mg /次，1次/日（≥5岁），疗程10天

美国食品药品监督管理局(FDA)批准帕拉米韦为2岁以上人群使用；2009年H1N1流行期间美国FDA紧急批准帕拉米韦可用于2岁以下急危重症患儿使用。

这里要注意使用年龄。

扎那米韦推荐用于重症症病例或无法口服者

玛巴洛沙韦，和奥司他韦一样，对于甲流和乙流都具有预防和治疗作用，可以在24小时内杀死流感病毒。玛巴洛沙韦，一般用于≥12周岁青少年和成人，在症状出现后48小时内单次服药。

用法用量如下：

体重≥20Kg-＜80 Kg，单次剂量为40mg；

体重≥80 Kg，单次剂量为80mg.

避免与乳制品、钙强化饮料，含高价阳离子的泻药、抗酸药、或口服补充剂（如钙、镁、铁、锌或硒）同时服用。

这是是一个单剂量口服药物，只需要服药一次，这是个处方药，需要在医师指导下使用。虽然说明书提到了可以用于5岁以上儿童，但是该药目前尚无12岁以下中国儿童使用本品的数据。所以一定要在医师指导下使用。

虽然说，流感疫苗是预防流感最有效的手段，但是现在打疫苗的话有点晚了。预防最基础的还是戴口罩，勤洗手，少去人流密集的地方。

《儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识》对于流感的治疗指出：

1.流感样病例：<5岁患儿，可选用口服奥司他韦或/和口服中药治疗；年龄≥5岁，可根据辨证论治单独使用口服中药治疗；也可口服奥司他韦联合口服中药对症治疗。

2.临床诊断病例：普通病例，口服奥司他韦或中药治疗；病情进展者，口服奥司他韦联合中药治疗。中药的选择见辨证论治及对症用药部分。

3.确诊流感病例：口服奥司他韦联合中药治疗。

1.风热犯卫证：主要表现发热、头身痛、鼻塞、打喷嚏、流浊涕、咽红、咽痛、咳嗽、口干而渴、微汗，舌质红、苔薄黄、脉浮数。

中成药推荐使用：金花清感颗粒、小儿解表口服液、柴银颗粒(口服液)、风热清口服液

流感初期发热、鼻塞、流涕明显者，可给予四季抗病毒合剂、小儿青翘颗粒、金银花口服液、抗感颗粒(儿童型)

2.湿遏卫气证：主要表现发热、头身困重、汗出不畅、倦怠乏力、恶心呕吐、胸脘满闷、便溏不爽、纳呆、口干不欲饮、舌红、苔厚腻、脉濡数。

中成药推荐使用：藿香正气口服液、抗病毒颗粒(糖浆)。

3.热毒袭肺证：表现为高热、咳嗽频繁、咯痰不爽、痰黄、口渴喜饮、咽痛、面赤唇红、汗出热不解、舌红、苔黄腻、脉滑数。

中成药推荐使用：小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘颗粒。

如果流感时期高热、身痛、头痛明显者，可给予连花清瘟颗粒；高热、咳嗽明显者，可给予金振口服液、小儿肺热咳喘颗粒；高热、咽喉红肿疼痛、扁桃体红肿明显者，可给予开喉剑喷雾剂(儿童型)、六灵解毒丸、金莲清热泡腾片、蓝芩口服液。

流感伴便秘者，可给予芩香清解口服液、小儿豉翘清热颗粒；伴腹胀、厌食者，可给予神曲消食口服液；伴咳嗽、饮食积滞者，可给予小儿消积止咳口服液。

（本段为《儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识》中部分内容）

大家可以根据共识参考，在医师的指导下应用相关药物。中药请专业中医师开具。

其实看了上面，与我们常用的儿童感冒药用药有许多相似之处，这是因为中医对于流感的认识。除过中成药以外，近期门诊上发热、咳嗽临床治疗效果不好的，尤其是多种病毒混合感染的孩子，用中药改善效果是很好的。

中医认为，流感属于温病范畴，温病是与伤寒有区别的，温病的热变更为迅速。今年的混合感染，不乏温病与伤寒共同致病，风温、湿热、寒湿、风寒、风热，这几种邪气夹杂，而且天气降温以后，又有寒邪，又有暖气，又有内热，所以也增加了临床治疗难度。

中医治疗的话不分支原体、流感、腺病毒这些，而是结合自然环境和每个人身体辨证。就拿最近的门诊来说吧，我用麻杏石甘汤加减比较多一些，合上银翘散，一般的气道问题解决起来也很快。（仅代表个人意见，与个人门诊病人情况有关，并不代表所有）。

再来说以下我们经常遇到的一些问题

我们知道发热是身体的一种防御反应，发烧的时候我们的免疫系统在奋力拼搏，处于正邪交争的激烈状态，一味的要求快速退热，反而不利于机体抗邪外出。

孩子发热，家长焦虑，怎么快速退热，有人说我有办法，家长听了说那就立马安排。结果安排的是药物灌肠，有用激素的，加上头孢，还有加阿奇霉素的，有加利巴韦林的，要不就一种抗生素加激素，或者几种抗生素加激素，去灌肠治疗，结果的确退烧很快，但是孩子的病只是烧退了，其他的症状依然没有改善，而且这种方法存在很大的风险。现在已经不适用了。包括有些家长说人家给了一片药，说是激素，吃下去孩子很快就退烧了，这也是不可取的，也是现在不推荐的。

退烧只是表象，不要一味的要求快速退烧，这不利于孩子的疾病，和后期身体的恢复。

如果孩子持续高热不退，更应该去医院查清原因，进行治疗。

咳嗽同发热一样，同样让家长焦虑，咳嗽是一种防御机制，要把这些有害物质排出体外，要镇咳了不让咳了，有害物质出不来，就会影响身体其他功能，或者从其他地方出来。

所以也不要见咳就止咳。

孩子高热，咳嗽，症状严重，一查甲流、乙流，家长说，那就输液吧！

不是所有的孩子都需要输液治疗，不是每个病都得输液，比如肺炎精神状态好、用药效果好的孩子不输液肺炎也好了，一般的流感也是口服药物治疗。口服药物解决不了的输液是没有问题的。

这波疾病也可以寻求中医治疗，越来越多的家长开始要求中医治疗了。中药用对了，可以效如桴鼓、覆杯而愈的。

同时也要对中医有耐心，用对了效如桴鼓没有错，但是中间的变化也很多，孩子肺炎住院治疗都治了好久了，面对多种邪气（混合感染）的混打，病情也会发展变化，温病本身毒力强变化快，中药治疗也需要过程。

参考文献：

1. 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版) [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (17): 1281-1288.

2. 中国中西医结合学会儿科专业委员会呼吸学组, 中华中医药学会儿童健康协同创新平台专家组. 儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识 [J] . 国际儿科学杂志, 2021, 48(10) : 651-656.