病例 65

1）男，56岁，重度吸烟，PS=1分。

既往史：2006年曾受外伤导致右锁骨骨折，钢钉固定治疗，固定1年后取出钢钉。

个人史：吸烟40余年，2包/天，戒烟3月余；饮酒30余年，1-2斤/天，戒酒3月余。

婚育史：配偶及子女健康。

家族史：否认肿瘤家族史。

2）患者2018-09无明显诱因出现咳嗽、咳痰，间中伴血丝痰，反复发作，当地医院行中药治疗无改善，2018-12-29外院行胸片示右下肺占位性病变，2018-12-30番禺区第二人民医院胸部CT示右下肺背段见一巨大占位性病变，10.1*7.9cm，考虑肺癌可能性大。

3）2019-01-08于我科经皮肺穿刺活检，病理示非小细胞癌，免疫组化示鳞状细胞癌，低分化。

4）2019-01-10完善PET/CT示右肺下叶巨大软组织肿块，考虑恶性肿瘤；肿块侵及临近右肺上叶及中叶。右肺门肿大淋巴结，考虑转移；纵隔4R及7组见强化小淋巴结，糖代谢未见明显增高。

5）诊断：右下肺鳞癌，cT4N1M0，IIIA期。

6）基因：NGS示pan-negative，PD-L1 20%+；MET（IHC）阴性。

7）请肺二科医师阅片后考虑无手术机会，放疗科会诊后建议行2周期化疗后再行放疗。

8）2019-01-18、2019-02-12行TC（泰素+卡铂）方案化疗2周期，化疗后出现双膝关节疼痛不适，当地医院行中药治疗后好转，疗效评估为PR（-33%）。

9）再次请肺二科医生阅片，建议3周期化疗后完善PET/CT检查进一步评估有无手术治疗机会。

10）2019-03-12行第三周期化疗，2019-04-11完善PET/CT检查。2019-04-12PET/CT报告：

① “肺癌化疗后复查”，与2019-01-10我科PET/CT比较，右肺下叶肿块较前缩小，糖代谢较前稍减低。纵隔4R及7组小淋巴结大致同前，考虑炎性淋巴结。

② 18F-FDG-PET/CT体部扫描余部位未见恶性肿瘤代谢影像。

能否行手术治疗？

组内意见    

考虑可以手术治疗