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这应该是临床上很多医生都需要注意的问题 | 龙哥查房65

临床医学

1970-01-01      

1565 0

病例 65

  • 讨论时间  2019 年 4 月 17 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺四科  徐崇锐主任

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  

1)男,56岁,重度吸烟,PS=1分。

既往史:2006年曾受外伤导致右锁骨骨折,钢钉固定治疗,固定1年后取出钢钉。

个人史:吸烟40余年,2包/天,戒烟3月余;饮酒30余年,1-2斤/天,戒酒3月余。

婚育史:配偶及子女健康。

家族史:否认肿瘤家族史。


   

2)患者2018-09无明显诱因出现咳嗽、咳痰,间中伴血丝痰,反复发作,当地医院行中药治疗无改善,2018-12-29外院行胸片示右下肺占位性病变,2018-12-30番禺区第二人民医院胸部CT示右下肺背段见一巨大占位性病变,10.1*7.9cm,考虑肺癌可能性大。


   

3)2019-01-08于我科经皮肺穿刺活检,病理示非小细胞癌,免疫组化示鳞状细胞癌,低分化。


4)2019-01-10完善PET/CT示右肺下叶巨大软组织肿块,考虑恶性肿瘤;肿块侵及临近右肺上叶及中叶。右肺门肿大淋巴结,考虑转移;纵隔4R及7组见强化小淋巴结,糖代谢未见明显增高。


   

5)诊断:右下肺鳞癌,cT4N1M0,IIIA期。


   

6)基因:NGS示pan-negative,PD-L1 20%+;MET(IHC)阴性。


   

7)请肺二科医师阅片后考虑无手术机会,放疗科会诊后建议行2周期化疗后再行放疗。


   

8)2019-01-18、2019-02-12行TC(泰素+卡铂)方案化疗2周期,化疗后出现双膝关节疼痛不适,当地医院行中药治疗后好转,疗效评估为PR(-33%)。


   

9)再次请肺二科医生阅片,建议3周期化疗后完善PET/CT检查进一步评估有无手术治疗机会。


   

10)2019-03-12行第三周期化疗,2019-04-11完善PET/CT检查。2019-04-12PET/CT报告:

① “肺癌化疗后复查”,与2019-01-10我科PET/CT比较,右肺下叶肿块较前缩小,糖代谢较前稍减低。纵隔4R及7组小淋巴结大致同前,考虑炎性淋巴结。

② 18F-FDG-PET/CT体部扫描余部位未见恶性肿瘤代谢影像。

图表资料   
   

   

   

   

   

   

讨论要点  
   

能否行手术治疗?

组内意见    

考虑可以手术治疗

病例讨论 

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