辅助化疗用于IB期(pT2aN0)和IIA期(pT2bN0)NSCLC的价值尚未明确。目前相关的指南推荐不尽相同，从所有>4cm肿瘤到任意具有“高复发风险特征”患者，如脏层胸膜侵犯、淋巴血管浸润、低分化级别或亚肺叶切除。本研究采用国立癌症数据库（NCDB）来明确辅助化疗在pT2N0患者中的价值。

筛查NCDB中2010~2014年期间，初治，接受R0切除pT2N0 (AJCC 8th分期)的NSCLC。排除接受单药辅助化疗的患者。从术后30天开始计算生存期，以减少时间偏倚。多变量Cox比例风险回归模型来预估辅助化疗以及不同肿瘤大小(T2a: 3~4 cm和T2b: 4~5 cm，以反映指南的分层) 和复发风险患者的生存。

共筛查到10,127例患者，其中1856例(18%)接受联合方案辅助化疗。接受化疗的患者相比于未行化疗的患者，更为年轻(中位年龄64 vs 70 岁，p<0.001)，更高比例患者有私人保险(40% vs 24%, p<0.001)，更高比例患者在非学术中心接受治疗(71% vs 66%，p<0.001)，更少患者具有合并症(53% vs 48%, p<0.001)。在T2a患者中(N=6,699)，辅助化疗与病死率的减低无显著相关性，无论患者是否合并任意高复发风险特征。在T2b患者中(N=3,428)，辅助化疗(N=931,27%)可以降低病死率(HR 0.77，95%CI 0.65-0.9, p=0.001)。然而，对于不合并任意高复发风险的患者(N=1414, 占4~5 cm肿瘤队列的41%)，辅助化疗并没有带来生存获益，见下表。

表 辅助化疗在4-5cm，合并不同高复发风险特征患者中的价值

在IB期，3~4cm肿瘤患者中，合并高复发风险特征并不支持指南推荐，应该接受辅助化疗。对于4~5cm肿瘤患者，辅助化疗的获益仅限于只是合并1个高复发风险特征的患者。