覆盖全国的医保基金飞检启动，接受线索举报。

01

国家飞行检查开始

覆盖八个方面，聚焦六个领域

4月28日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局联合发布《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，覆盖全国所有省（自治区、直辖市及新疆生产建设兵团）以及各类医保基金使用主体的国家飞行检查正式开始。

国家飞行检查工作以国家组织、各省交叉、属地配合模式开展，聚焦定点医疗机构和定点零售药店，各自重点查处的方面不同。与去年相比，今年对于定点医疗机构和定点零售药店的检查重点更加明确，主要是：

定点医疗机构重点查处五个方面——

定点零售药店重点查处三个方面——

医保基金监管高压态势强化。早在今年1月初的全国医疗保障工作会议上，国家医保局就强调医保基金监管要实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。联合多部门聚焦重点领域开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用。

一周之前，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫健委六部门联合印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》；4月8日，国家医保局等六部门已经联合召开2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议，部署2024年重点工作。

从检查对象上看，本次国家飞行检查颗粒度更细。每个省确定2个城市作为被检城市：一是省会城市；二是在各省范围内随机抽取另外1个地级市（含副省级城市）。直辖市直接作为被检城市。

不管是定点医疗机构还是定点零售药店，医保基金用量都是考察其是否被抽检的重要因素。

针对定点医疗机构，综合评估医保基金用量和区域医疗资源分布情况，确定列入国家飞行检查抽查范围的定点医疗机构名单。飞行检查组在每个被检城市列入上述名单的定点医疗机构中，随机抽取或确定2-3家作为被检机构；直辖市作为被检城市的，随机抽取或确定4-5家作为被检机构。

针对定点零售药店，即从每个被检城市医保基金用量排名前3的定点连锁药店中随机抽取或确定1家作为被检机构。

与此前全国飞行检查相同的是，本次依然会采取“回头看”抽查，即随机抽取5个省进行国家飞行检查“回头看”。飞行检查组从上述省接受过2022年及以前年度国家飞行检查的定点医疗机构中，随机抽取1家进行“回头看”检查。

同时，线索举报和大数据筛查疑点等也将在本次国家飞行检查中被国家医保局采用，以此可以直接确定被检城市、被检机构和“回头看”抽查机构。

02

提前展开飞检

单独留出3个月整改时间

与上年度相比，今年全国飞检启动时间提前了近三个月。

去年安排在8月开始的数据筛查等工作，今年要求在5月中上旬完成。各省按照国家飞行检查要求，提取被检城市列入国家飞行检查范围的定点医药机构有关数据，完成试入库、校验等工作并留存备查。

同时，按照工作安排，今年5月中上旬前，各省还需按照定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单，结合本地政策，组织辖区内定点医疗机构开展自查自纠，形成自查自纠情况报告，退回违法违规使用的医保基金。

前期工作完成后，飞行检查组将赴被检城市召开国家飞行检查启动会，组织开展现场检查，相关工作将在9月底前完成。

今年的全国飞检工作依然采取“国家组织、各省交叉、属地配合”模式。国家飞行检查实行组长负责制，组长由各省级医保部门分管基金监管工作的负责人担任，负责具体实施现场检查工作。组长根据工作需要，合理确定每组的检查人员和现场检查时间。

与上年度在5个月内集中完成数据筛查、现场检查及整改工作的安排不同，今年国家医保局在现场检查结束后单独划定了3个月组织后续整改。

工作安排显示，12月底前各地按照法律法规、政策要求，做好国家飞行检查移交问题的后续核查、处理处罚和整改落实；省级医保部门在收到国家飞行检查结果反馈后的30个工作日内向国家医保局先行报送整改方案，案件处理完结后5个工作日内报送书面报告。

最终，12月底前，国家医保局将完成2024年国家飞行检查工作情况总结。

今年的全国医保飞检工作强调“强化处置整改”，要求对违法违规行为区分性质分类处置，对以往检查发现问题要求整改或自查自纠后，仍屡查屡犯的，要从严从重处置；对主观恶意的欺诈骗保问题，要综合运用司法、行政、协议等手段严厉打击。

同时，还需要“健全长效机制”，要求各省针对国家飞检指出的典型性、普遍性、突出性问题，在全省范围开展集中整治，做到查处一个、纠治一批、规范一片。

附：