1970-01-01
免疫疗法为晚期肿瘤治疗带来了革命性的创新，但随之而来的与免疫治疗相关的不良事件也引起了广泛关注。近日，《新英格兰医学杂志》就免疫治疗相关不良事件发表了综述。该综述主要针对免疫治疗的不良事件，提出了十个热点问题，并作相应的探讨。
免疫疗法是通过增强患者的免疫系统以对抗疾病，近些年逐步应用到肿瘤治疗领域，并已经成为多种癌症治疗的新选择。在众多癌症免疫治疗策略中，免疫检查点阻断疗法表现尤为突出，其原理是通过阻断免疫的内在下调子如细胞毒性T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）和程序性细胞死亡受体1（PD-1）或其配体（程序性细胞死亡配体1，PD-L1）来增加抗肿瘤免疫力。目前已获FDA批准的免疫检查点抑制剂药物见表1。
表1 FDA批准的免疫检查点抑制剂药物
免疫检查点阻断在增加免疫系统的活性的同时会出现炎症性的副作用，即所谓的“免疫相关不良事件（AE）”。虽然任何器官系统都可能受到影响，但免疫相关不良事件最常涉及胃肠道，内分泌腺，皮肤和肝脏。有时也会偶尔涉及中枢神经系统、心血管系统、肺部系统、肉骨骼系统和血液系统（图1）。免疫相关不良事件的处理需要多学科共同协作。
图1 可能受免疫相关不良事件影响的器官
目前，尚无前瞻性临床试验能够在设计阶段就能够定义免疫相关不良事件的有效处理原则，因此，处理临床实践中出现的不良事件也是“百花齐放”。正因如此，一些专业组织和专家也正在积极努力，力求形成处理免疫相关不良事件的共识。本文着重讨论在接受免疫治疗过程中遇到不良事件的10个最常见问题和相应策略，总结见表2。
表2 免疫检查点阻滞治疗患者相关不良事件管理的十问和十答
Immune-Related Adverse Events Associated with Immune Checkpoint Blockade. N Engl J Med 2018;378:158-68.
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