本次沙龙由梁赅博士主持，首先由牟晶晶博士分享的“乳腺癌假体重建术后放疗研究进展”。乳腺癌是全球女性最常见的癌症，近年来，女性乳腺癌的发病率急剧上升，疾病负担也日益增加，已成为全球重点公共卫生问题。2018年全球女性乳腺癌发病率和死亡率分别为46.3/105和13.0/105，且均呈上升趋势。由于人口基数大，中国女性乳腺癌发病人数及死亡人数均居世界首位，分别占世界女性乳腺癌发病和死亡人数的17.6%和15.6%。

随着生活水平的提高，生活质量成为重要的追求指标，乳腺癌术后重建手术日益增多。乳腺癌术后乳房重建方法包括假体乳房重建、自体组织乳房重建、二者联合及游离自体脂肪移植等。假体重建和自体组织重建各具有优缺点，由于自体重建手术难度大，目前临床上假体重建较多。由于很多乳腺癌病人需要放疗，重建时我们需要考虑放疗对重建的影响。目前研究发现，重建术前/术后放疗均增加重建术后的并发症；放疗对自体重建的影响小于假体重建；假体重建+放疗多数美容效果仍可接受。

本次文献分享主要探讨假体重建联合放疗，其主要有四种联合方式：

• 改良根治术+假体植入，然后放射治疗（一阶段假体重建）；

• 改良根治术+扩张器植入，然后永久假体置换，最后放射治疗（二阶段假体重建）；

• 改良根治术+扩张器植入，然后放射治疗，最后永久假体置换（二阶段假体重建）；

• 改良根治术，然后放射治疗，最后永久假体植入。第4种从外科手术角度来说放疗后存在皮肤肿胀、组织粘连、皮肤扩张度差和置入空间不足等，一般不推荐此种重建方式。二阶段假体重建+放疗是目前需行放疗的假体重建的主要方法。对于二阶段假体重建+放疗，目前并无证据支持那一种放疗方案更优。关于一阶段假体重建后接受放疗患者的长期重建和美容结果的可靠数据是有限的。同时，对于需要放疗的病人，假体重建对放疗计划有影响，放疗计划有一定程度的妥协。推荐考虑具有更好剂量分布的放疗技术比如质子以减少植入物照射。

本次沙龙第二位讲者是雷昊医生。雷昊医生介绍，免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗是继化疗、靶向治疗等后又一新兴的抗肿瘤治疗方式，其显著疗效和持久应答为治愈多种肿瘤带来了希望。但随之而来的免疫相关不良反应（irAEs）因多系统性、全程性及严重程度不可预测性成为ICIs应用的重要阻碍，其可能抵消ICIs所带来的临床获益。因此，irAEs的发病特点和临床管理受到了越来越多的重视。

irAEs的诱发机制尚不清楚。一般认为包括与非肿瘤组织上的靶分子结合诱导下游的免疫反应，新型T细胞或耗竭T细胞对非靶组织上有交叉反应的抗原再次激活，自身抗体以及炎性细胞因子的产生等。irAEs不同于传统抗肿瘤药物毒副反应，全身系统均可受累，但整体发生率较低、致死率低，大部分irAE程度较轻（1-2级）且可逆，也有部分irAE存在致命可能（如心肌炎死亡率39.7%）；ICIs治疗初始的6个月内是irAEs发生的高峰期，也可发生在治疗全程或治疗结束后；早期出现irAEs（2周内）的患者可能能获得更好疗效，但并非是ICIs有效的必须条件。

irAEs治疗的关键在于早期诊断和全程管理。迄今为止，国内外已有一系列关于irAEs管理的指南和共识，数据大多来源于国外患者，尚缺乏国内大样本数据，需结合国内患者特点谨慎思考。但总体处理原则大致相同，对于1级irAEs可继续ICIs治疗，严密观察；2级irAEs暂停ICIs治疗，无改善加用激素；3-4级irAEs暂时或永久停用ICIs治疗，住院接受大剂量或冲击剂量的激素治疗；鼓励与相关专科医师会诊共同参与治疗。其中，早期使用激素是irAEs管理的一个关键目标，延迟使用会影响部分irAE的最终处理效果，但长期、较高剂量地使用激素可能对ICIs治疗有负性影响，也不建议在ICIs治疗前使用激素来预防irAEs。在激素无效的情况下可以考虑使用其他免疫抑制剂，包括TNF-α抑制剂、麦考酚酯、他克莫司及生物性免疫制剂等。在出现严重的irAEs之后再次挑战使用ICIs需要十分谨慎，如果ICIs治疗已达到客观缓解，鉴于irAE复发或新发的风险，可能不建议恢复ICIs治疗。对于少见或罕见irAEs，尚缺乏数据支持，应重视其可能带来致命性风险。

irAEs尚不能有效预测，但预测标记物的相关研究发展迅速。目前已发现肠道菌群、免疫细胞浸润、基因突变多态性、自身抗原抗体以及某些炎性因子对irAEs具有一定的预测价值。

               

梁赅

副主任医师，医学博士

法国南锡第一大学访问学者
中山大学附属肿瘤医院放疗科进修医师
湖北省医学生物免疫学会放射免疫专委会第一届委员会 委员
湖北省免疫学会肿瘤生物治疗专业委员会第一届委员会 委员                  

               

牟晶晶

住院医师 肿瘤学博士

湖北省抗癌协会肿瘤热疗青委会委员
以第一作者发表多篇论文

               

雷昊

主治医师，肿瘤学硕士

湖北省肿瘤医院腹部肿瘤（乳腺癌、淋巴瘤）放疗科二病区
湖北省临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会 常委兼秘书长
湖北省临床肿瘤学会青年专家委员会 委员
湖北省抗癌协会热疗专业委会 委员
湖北省微循环学会肿瘤专业委员会 委员
武汉医学会放射肿瘤治疗学分会 委员                  

湖北省肿瘤医院放疗中心是目前中南地区规模最大的放射治疗中心之一，是集临床、教学、科研为一体的肿瘤临床放射治疗基地，在国内外享有较高的知名度。被授予中部医疗服务中心（武汉）国家级重点学科、国家“863”计划肿瘤立体定向放疗临床基地、湖北省立体定向放疗中心。放疗中心目前拥有7个病区420张病床，放疗医师中硕博士比例高达80%以上，承担5项国家自然基金项目，几十项省部级科研项目，每年发表SCI文章数十篇，国内核心期刊数十篇。中心的放疗设备一流，有医用直线加速器5台，其中包括可以做精准立体定向放疗（SBRT）的最新一代速锋刀（Edge），红宝石刀（Infinity），中南地区首台容积调强放疗系统（VMAT）Synergy，还配备有先进的大孔径CT模拟机、多套治疗计划系统、治疗网络系统等大型设备以及齐全的放疗质量控制质量保证设备。

目前中心开展了包括影像引导放疗（IGRT）在内的各种三维适形和调强放疗，放射治疗设备和技术在中南地区处于较高水平，每年为省内各级医院培养大量的肿瘤放疗专业技术人才。中心近两年获得湖北省科技进步2等奖、深圳市科技进步一等奖。

目前是湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会主委单位，湖北省临床肿瘤学会鼻咽癌专家委员会主委单位，中心多名专家在全国及省市各级学会都担任了学术职位。

               

胡德胜

主任医师/教授 硕士研究生导师

湖北省肿瘤医院副院长
中华医学会放射肿瘤治疗学分会 常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会 常务委员
中国抗癌协会放射防护专业委员会 常务委员
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会 常务委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会 委员
泛珠江肿瘤放射治疗协作组（PPRA-RGOT） 执委
湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会 主任委员
湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会 候任主任委员
肿瘤防治研究编委
湖北省肿瘤医院鼻咽癌单病种首席专家
湖北省突出贡献中青年专家
湖北省政府津贴获得者