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年轻小伙,突发四肢瘫痪,这可咋办?

医学科普

2023-02-02      

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一个案例

近日,神经肌肉免疫疾病亚专科收了一位来自外地的29岁小伙子,据了解,小伙平常身体强健,一开始有点咳嗽和低热,以为是普通感冒,并未引起重视。

但发热后第2天,突然出现四肢末端麻木无力,坚持一夜后再起床时已经全身无力,上厕所都需要搀扶,吃早餐时竟然嚼不动,吞咽困难,只能喝点稀饭,腰背臀部疼痛。

这下全家心急如焚,赶紧到当地医院就诊,刚开始以为是中风,做了头部磁共振,检查结果显示正常;没找到病因,仅仅一天之内, 病情继续快速加重,到当天傍晚,小伙四肢完全瘫痪,不能进行任何动作,情急之下,家人连夜赶往武汉。

入院后,神经内科罗利俊主任迅速对病人进行了详细的问诊及体格检查,并立即完善相关检查,明确诊断为:  吉兰巴雷综合征  。

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那么  “吉兰-巴雷综合征(GBS)”到底是个什么东东?  竟然能让一个青壮年小伙  突然完全瘫痪呢?  

下面一起来了解:

吉兰-巴雷综合征(GBS)    

吉兰-巴雷综合征(GBS)的学名叫:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(很是拗口呀,但这也就是专业的体现呢),是一种可能与感染有关、免疫机制参与发病的急性(或亚急性)特发性多发性神经病,总之,就是周围神经受伤啦!

一、临床表现 

0 1  任何年龄、任何季节均可发病,男性多于女性,青壮年多见。

0 2  病前1-3周常有呼吸道或胃肠道感染症状(感冒咳嗽、腹痛腹泻等)或疫苗接触史。

0 3  急性起病,病情进行性加重,多在2周左右达到高峰。

0 4  首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力,常由双下肢开始。

0 5  四肢末端可有麻木疼痛不适,表现为手套-袜套型感觉减退。

0 6  脑神经损害:以双侧面神经麻痹最常见,也可动眼神经损伤,出现口角歪斜,流涎,复视等。

0 7  自主神经功能障碍:部分患者有出汗增多、心动过速、体位性低血压、尿便障碍。

二、主要辅助检查 

脑脊液检查

典型的改变为蛋白-细胞分离,即蛋白含量增高而细胞数正常。部分患者脑脊液抗神经节苷脂抗体阳性。这个检查对诊断有重要意义。

这里非常有必要为腰椎穿刺正名一下,腰椎穿刺进行脑脊液检查,是神经内科非常重要的检查,很多时候是其他检查不能替代的。民间流传,腰穿后会让人变“苕”的,这是大大的误传!不用紧张,无菌操作,先要局部打一点麻药,有一点胀胀的感觉,一个小小的针眼,跟静脉输液的针头差不多,所以就放心交给医生就好了!

肌电图检查

运动神经传导测定可见远端潜伏期延长,传导速度减慢,F波可见传导速度减慢或出现率下降,提示周围神经存在脱髓鞘病变。这个太专业啦,同样交给您的医生就好了!

三、治疗  

一般治疗       

1抗感染:有感染者抗感染治疗。

2呼吸道管理:重症患者密切观察呼吸情况,定时行血气分析,加强气道管理,保持呼吸道通畅,预防肺部感染。

3营养支持。

4对症治疗及并发症的防治:尿潴留患者可加压按摩下腹部,无效时导尿,便秘者可给与缓泻剂和润肠剂。防治坠积性肺炎、尿路感染等。

免疫治疗       

1血浆置换(PE):可迅速降低血浆中抗体及其他炎性因子,发病后7天内使用疗效最佳。禁忌证:严重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障碍。

2免疫球蛋白静脉注射(IVIG):免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者禁用,发热面红为常见的不良反应,发病后2周内使用最佳。PE和IVIG均为一线治疗,但不推荐联合使用。

3糖皮质激素:目前不推荐。但无条件行PE和IVIG治疗或早期重症患者可试用。

神经营养      

应用B族维生素。

康复治疗      

病情稳定后,早期进行正规的神经功能康复锻炼。

另外,建议急性期卧床休息,保证充足睡眠,定时翻身;多食营养丰富的食物,高蛋白,高热量,高维生素易消化的饮食以保持大便通畅;尽量保持情绪稳定,心情舒畅,才能尽快恢复!

在这里,罗利俊主任再次提醒大家:要注意营养,充足睡眠,适当锻炼,尽量避免受凉、劳累、熬夜等,如果万一出现四肢麻木疼痛无力,千万别大意,请尽快到正规医院神经内科就诊。



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