病例介绍

住院复查：转氨酶明显好转

血常规：WBC 7.14×109/L、PLT 137×109/L、RBC 4.17×1012/L 、HGB 127 g/L

血生化：ALT/AST 23/52 U/L 、ALB 29.4 g/L、TBIL 13.5 umol/L

上腹部CT：肝右叶巨块型肝癌并肝内多发转移16.2×10.1×18 cm、下腔静脉、肝中静脉、门静脉分支、充盈缺损，考虑癌栓形成；胆囊结石并慢性胆囊炎

Child-Pugh A级 （6分） ECOG-PS 0分

2022-12-13：联合治疗后复查肿瘤缩小，患者对治疗耐受尚可，不良反应可控，目前持续随访中。

约70%的HCC患者在初诊时即为晚期，已失去手术根治机会，其中约13%-32%的会合并门静脉癌栓，这类患者通常预后较差，在仅给予支持治疗的情况下中位生存期仅2.7-4.0个月。针对大肝癌尤其是直径＞7厘米的肝癌，TACE化疗药物剂量难以满足治疗的效果，而增加栓塞颗粒会带来肝功能储备恶化、栓塞后综合征等不良反应的风险。HAIC是直接插管到肿瘤的供血血管，通过持续向肿瘤提供高浓度化疗药物来杀灭肿瘤，能更好的的降低肿瘤负荷，更适合大肝癌患者局部治疗。

本例患者在经过2次HAIC联合靶免治疗后，转氨酶明显升高，且体重下降10余斤，无法耐受较强的药物治疗，停药后面临肿瘤进展不可控、生存质量不佳等问题。

因此，亟需一种更加低毒的抗肿瘤药物序贯。阿可拉定在2022CSCO指南中，不仅获Child评分较好患者治疗的专家推荐，由于其较好的安全性，更获得肝功能较差患者的I级专家推荐。

患者在阿可拉定单药治疗近3月期间，AFP从45088下降至4724ng/ml，肿瘤负荷明显下降，在停用靶免等药物期间，肝脏和机体得到了一个较好的缓冲，肝功能也逐渐恢复，此时有机会重新恢复靶免治疗。2018年中山大学附属肿瘤医院石明教授开展了一项目基于奥沙利铂的HAIC联合索拉非尼治疗肝细胞癌的临床研究，该项研究结果证实以奥沙利铂为基础的肝动脉灌注化疗联合索拉非尼显著提高肝癌合并门静脉主干癌栓患者的生存，12个月的生存率高达52.7%；同时2019ASCO也报道了PD-1联合FOLFOX方案能有效提高ORR。

局部联合系统全身治疗是中晚期肝癌治疗的大趋势，在我国90%以上的HCC患者合并慢性肝病，使其不能无限制使用药物叠加的治疗方案，病人的耐受性较差。阿可拉定的获批，为该类患者带来了新的选择，或将成为靶免联合或序贯治疗的绝佳伴侣。

参考文献