吕迁洲

主任药师 教授 博士生导师

现任复旦大学附属中山医院药剂科主任，上海市卫生系统优秀学科带头人。现担任上海市药学会医院药学专委会主任委员、中国医院协会药事管理专业委员会常务委员、中国药学会医院药学专业委员会委员、上海市医院协会药事管理专业委员会副主任委员、上海市药理学会临床药理专业委员会副主任委员、复旦大学药学院临床药学专家委员会副主任委员；著有《临床药学》《临床药学理论与实践》《临床输液用药》《临床静脉用药调配与使用指南》等专著；还担任《中国临床药学杂志》《中国药房》《今日药学》等三本国家级刊物的副主编及《中国医院药学杂志》《中国药师》《世界临床药物杂志》《合理用药》等刊物的编委

吕迁洲教授：如何彰显药师价值是临床药学界特别关注的问题，也是在医疗行为过程中面对的一个长期问题。如果非要画一个时间节点的话，国家取消药品加成可以说是一个分水岭，我个人认为这是一个很重要的时间节点。过去药品在国内是有差价的，取消药品差价之后，药师的价值体现究竟体现在哪里呢？我觉得主要体现在以下两个方面：一个是有形的，就是所谓的经济价值；另一个是无形的，如药学服务模式的转变，即药师应该扮演怎样一个角色，处于何种位置，有时不一定能够通过经济价值来体现。

就目前而言，国内药师职责的变化、药师工作模式的变化以及药师的转型已经非常成熟，但在规模、质量和效果上还有待观察，因为时间尚短。由于过去传统的药师比较习惯于面对药品工作，转型之后药师的服务对象是什么呢？是病人！面向病人工作，我觉得是非常重要的转型。在药物治疗的整个过程当中，药师将发挥越来越重要的服务价值。

吕迁洲教授：复旦大学附属中山医院作为一家综合性医院，无论是医院规模还是学科布局和学科领先性在全国都是有目共睹的，稳居全国前五。可能大家对其强大的综合医疗实力深有体会，但就肿瘤诊治而言，中山医院也是实力雄厚，肿瘤学科齐全、诊治规范，也是中山医院一个非常大的特色。也正是意识到肿瘤治疗领域和学科的重要性，中山医院在去年便成立了肿瘤防治中心，其特点就是围绕多学科治疗，包括药学团队。目前在肿瘤防治中心这样一个大的多学科背景下，我个人认为药师在其中扮演了比较重要的角色，也产生了非常好的效果。在五六年前，中山医院就有自己的肿瘤临床药师，同时中山医院还是全上海唯一的国家肿瘤临床药师培训基地。

临床药学团队在肿瘤治疗领域的工作主要分为几块，如常规的化疗、与肿瘤治疗相关的疼痛管理，以及化疗后相关副作用的管理。比如，肿瘤药物治疗后出现心脏毒性问题，我们就有专门的肿瘤药师介入，并且在早期就参与治疗团队。

吕迁洲教授：肿瘤药物治疗大概可以分为几个阶段：一个是传统的化学药物治疗阶段，一个是多学科治疗时多种药物治疗的阶段，包括在单纯化疗基础上的联合中药、辅助用药等。生物靶向治疗是近十年来的新生事物，当前靶向药物研发主要来自西方国家，即所谓的原研药；但近年国内企业也开始上市新的靶向药物。靶向药物对于肿瘤患者而言是一个福音，对医生而言也多了一个治疗的手段。在临床使用过程中，我们也确实遇到一些问题与挑战，例如副作用问题、治疗逃逸问题等。但靶向药物的出现确实是一个里程碑的事件，大大提高了肿瘤的整体治疗效果，国家在政策层面上也给与了积极的扶持。

我们医院在生物靶向药的使用上，应该说相对宽松，能进就进，能用就用，不打折扣地执行国家医保政策。作为药学团队，如何安全合理使用靶向药物，需要我们好好关注，例如药师还需要关注真实世界的研究，关注这些靶向药物上市后的临床可持续性，或者说是临床效果究竟如何。我也希望借此机会，呼吁临床药师转变服务模式是多方面的，药师也要有自己的一些科学设想，做一些临床设计与研究，对于靶向药物的研究就是一个很好的切入点。