孟斌

主任医师、博士、硕士研究生导师

中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会常委
中国医疗器械行业协会病理专业委员会副主任委员
中国研究型医院学会病理专业委员会常委
中国医师协会病理科医师分会委员
北京肿瘤学会病理专业委员会副主任委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
天津市抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员
天津市医师协会病理科医师分会及医学会病理分会常委

孟斌教授：淋巴细胞主要分为B细胞、T细胞和NK细胞。细胞起源不同，淋巴瘤的病理类型也不同。有关淋巴瘤的分类最早可以追溯到一百多年前，但在很长的一段时间里世界各地的淋巴瘤分类并不一致。直到2001年第三版世界卫生组织（WHO）造血和淋巴组织肿瘤分类的问世，才真正意义上统一并规范了淋巴瘤的分类标准。此后，WHO每隔7～8年更新一版。最新版本为第四版的修订版，于2017年底出版。在新版WHO分类中，淋巴组织肿瘤的病理类型多达100个左右。不同的淋巴瘤类型，其临床特征不同，治疗方案不同，预后也不尽相同。因此，规范的淋巴瘤分类诊断显得尤为重要。目前，世界各地的淋巴瘤分类统一参照2017年出版的第四版修订版WHO造血与淋巴组织肿瘤分类为标准。

淋巴瘤的确诊主要依靠病理诊断。淋巴瘤患者多以淋巴结肿大作为首发症状，有些可能是影像学检查偶然发现。除了参考临床症状和影像学检查，病理活检仍然是淋巴瘤确诊的金标准。病理科医生需要将活检标本的组织形态、免疫组化以及分子检测相结合，参照WHO标准，最终确定患者淋巴瘤具体病理类型的诊断。

孟斌教授：及时进行淋巴瘤病理诊断尤为重要，其中涉及许多环节，需多方协作，才能做到精确诊断。首先，在患者方面，一旦发现淋巴结肿大，怀疑淋巴瘤可能，要及时到医院就诊，听从专业医生建议，尽快取病理活检。临床上一些患者肿大的淋巴结可能位置较深，需要通过创伤或侵入性操作获取活检标本，包括手术、穿刺、腔镜、内镜等。这时患者要积极配合医生，尽早取得组织活检，从而做到早确诊、早治疗。

其次，在临床医生方面。临床医生最早接触患者，对患者的临床表现、阳性体征较为熟悉。对于怀疑淋巴瘤的患者，在患者取活检后，需加强与病理科医生的沟通，将患者信息及临床的疑问及时向病理科医生反馈，以帮助病理科医生最终确诊淋巴瘤。

此外，在病理科医生方面。淋巴瘤种类繁多，形态变化多样，诊断极其复杂，因此病理科医生需要长期经验积累。我国淋巴瘤病理诊断起步较晚，但经过近十几年的努力，以及积极向国外学习及交流，多数省级医学中心都建立有专门从事或侧重淋巴瘤诊断的病理医生，诊断水平与国外已基本接近。因此，病理科医生要不断地学习国内外最新专业知识，结合自身经验，充分利用临床医生提供的有效信息以及辅助检查手段，如免疫组化、分子检测等，给患者作出准确合适的诊断。基层医院的病理科医生，对不能确诊的病例要及时建议患者至上级医院会诊，以免延误病情。

孟斌教授：正如前所讲，淋巴瘤的病理诊断极其困难，需要病理科医生不断学习和长期经验积累。目前，国内淋巴瘤病理诊断仍然存在很多不足，许多地方特别是基层医院缺乏专业的淋巴瘤病理诊断医生，致使患者全国各处会诊，给患者增加了许多负担。此外，有时因标本处理不规范，切片质量欠佳，影响了后续的免疫组化、分子检测和最终的病理诊断，造成患者误诊或诊断延期。因此，基层医院做好标本处理显得尤为重要。同时，国内淋巴瘤病理专业相关学会经常在全国组织开展各种培训和教学工作，积极推动并建议成立区域性淋巴瘤病理诊断中心，尽可能就近解决患者的淋巴瘤诊断难题，提高淋巴瘤病理诊断的整体水平。相信未来我国的淋巴瘤病理诊断会越来越规范。