邹德慧

主任医师，教授

中国医学科学院血液病医院淋巴瘤诊疗中心主任医师，中心主任助理
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
中国老年医学会血液学分会常委
天津市抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员
天津市抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会副主任委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会细胞治疗工作组委员
中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会淋巴瘤生物治疗学学组副组长
中国骨髓瘤研究联盟会员
天津市中西医结合学会血液学专业委员会委员

邹德慧教授：造血干细胞移植是很多疾病特别是血液系统肿瘤，包括常见血液病及淋巴瘤广泛采用的一种治疗手段。美国及欧洲发达国家的数据显示造血干细胞移植以自体移植为主，其中最主要的两大病种为多发性骨髓瘤和淋巴瘤。例如，美国国际骨髓移植登记处的资料显示美国2017年骨髓瘤患者接受自体移植的数量为9000例左右。淋巴瘤作为接受自体移植的第二大病种，也以自体移植为主，大概超过85%的患者接受自体移植的方式治疗，数据显示2015年至2017年每年有大概5000-6000例淋巴瘤患者接受自体移植，数据处于基本平稳的阶段。

相比之下，我国造血干细胞自体移植的开展远远不够，如黄晓军所长主持的中国移植相关登记资料显示，2016年全国接受自体移植的例数达1142例，因为国内登记体系并不完善，此数据并不完全，但至少已反映全国实际开展例数的2/3以上。总体而言，在我国开展的造血干细胞移植中，异基因移植比自体移植更多，主要和以下两方面因素有关：第一，在多发性骨髓瘤和淋巴瘤两个以自体移植治疗为主的病种中，自体移植的开展远远不够。第二，国内目前开展移植的科室中仍以血液科为主，这与既往医院科室分配和发展有关。血液科医生开展移植的主要病种为急性白血病，年轻重型再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等疾病均以异基因移植为主，这些疾病移植的开展占据了血液科的床位和血液科医生的精力，因此可能不能兼顾多发性骨髓瘤和淋巴瘤中自体移植的开展。综上，这两方面因素可能导致了国内目前移植开展情况和欧美发达国家的不同，即以异基因移植为主，且自体移植的开展远远不够。

邹德慧教授：近年来，我国对异基因造血干细胞移植作出的贡献非常大，特别是单倍体移植体系已代表国际最先进的水平之一。正如刚才提及，目前中国自体造血干细胞移植可能受于多种因素的限制开展得远远不够。并且，多发性骨髓瘤和淋巴瘤领域新药倍出，在新药的冲击下，更多的焦点都集中于新药或新治疗方法如免疫治疗。然而，即使在新药时代，移植仍占据不可替代的地位。美国是新药研发上市和临床试验最发达的国家之一，但即使在这种情况下，美国每年接受自体移植治疗的患者例数仍在增长，数字就是非常有力的证据。因此，随着新药和新的治疗手段的快速发展，传统的自体造血干细胞移植并不会被完全替代，难点在于如何做到更精准的诊断及治疗反应评估。在新药时代，移植的适应证要随之发展和调整，更加强调在精确诊断的情况下，结合疗效评价驱动，进一步筛选出仍然可从移植的综合治疗中获益的患者，这是目前面临的难点。

邹德慧教授：疾病诊治的发展并不仅仅局限于所谓的新药和新的治疗方法，另一重要的方面是对疾病本质理解的更加深入和完善。将疾病认识的发展转化至临床应用上，在更加精准的诊断、预后评价及疗效评价方面应建立现代医学，特别是肿瘤学领域强调的精准医学模式，只有这样才能更好地鉴别患者，筛选出能从自体移植的综合治疗中获益的人群，制定适合的治疗手段。