「龙哥查房」陪你过五一，连续大放送！

1）女性，64岁，无吸烟史，2型糖尿病病史。

2）主诉：确诊肺癌10月余，头痛呕吐1周。

3）2018-4外院，肺穿刺病理：浸润性腺癌。肺组织NGS：EGFR L858R，丰度7.46%。

4）2018-5-8：特罗凯 150mg qd。诊断：右中肺腺癌cT3N2M0，Ⅲb期。
   

5）2018-6-5我院增强CT：右肺中叶外侧段4cm×2.5cm肿块，侧缘胸膜、右肺斜裂、水平裂见牵拉征并小结节突起，右肺下叶前外侧基底段见25mm×22mm磨玻璃影，左肺上叶前段另见一直径5mm磨玻璃影。

6）2018-11-30复查PET/CT示：右肺中叶肿块糖代谢增高，考虑肺癌，远端少许阻塞性炎症；右肺中叶斜裂胸膜下结节及区域多组稍大淋巴结糖代谢不同程度增高，考虑转移性病变。

7）2018-12-24行肺叶切除术，经胸腔镜（(VATS,中转开胸)右中肺切除术+系统纵隔淋巴结清扫术），分期ypT3N1M0，ⅢA期。

8）术后肺组织NGS：EGFR L858R突变，T790M阳性， 血NGS：L858R突变（0.95%），未见T790M 。术后继续服用特罗凯。

9）诊疗经过：

    ① 2019-2-25，以 “头痛呕吐1周”收入院。考虑患者耐药，2-26换药奥希替尼80mg qd。

    ② 2019-2-27，胸腹增强CT和头颅MRI示：右侧胸腔大量积液。左肺多发结节、右侧胸膜多发结节及肿块，纵隔及右侧肺门淋巴结增大，均考虑转移。脑实质、脑膜、骨、肝、双肾、右侧肾上腺、胰腺尾部、脾脏及腹膜后淋巴结多发转移。

    ③ 2019-2-28，奥希替尼加量至160mg qd。

    ④ 2019-3-3，患者死亡。

1）女性，64岁，无吸烟史，2型糖尿病病史。

2）诊断：右中肺腺癌，分期cT3N2M0ⅢB期，EGFR L858R。

3）新辅助靶向治疗（特罗凯7月）后手术，ypT3N1M0 ⅢA。

    组织：EGFR L858R，T790M+

       血： EGFR L858R，T790M-

4）术后继续厄洛替尼（特罗凯）。术后2个月疾病全面进展。

手术后组织发现T790M突变，在疾病未进展时，是否换药奥希替尼？

组内意见    

继续使用厄洛替尼。