注册 | 登录 | 充值

首页-> 学术资讯 -> 临床研究

18F-FDG PETCT-MR多模态诊断阑尾粘液性肿瘤一例

临床研究

2022-09-22      

523 0

病史摘要

患者,女61岁。2月前无明显诱因出现腹泻,呈黄色稀便,与便秘交替出现。无发热、腹痛腹胀、恶性呕吐。近期1周上述症状加重,同时伴有食纳减退,全身乏力不适。

肿瘤指标:CEA:22.0ng/ml。 血常规:无异常。

PET/CT图像

28291663807363820

23391663807364038

74751663807364141

47901663807364218

PET/CT-MR图像

60201663807364296

PET/CT-MR多模态检查所见

回盲部阑尾区类圆形囊性低密度病变,MR呈长T1长T2信号,其内可见分隔,增强扫描病灶边缘及分隔呈线样强化,囊性部分未见强化,PET囊壁呈放射性摄取轻度异常增高,SUV最大值约0.7。

PET/CT-MR多模态检查结论

回盲部阑尾区类圆形囊性低密度病变,MR呈异常信号伴分隔,增强扫描囊壁及分隔强化,PET囊壁呈FDG代谢轻度异常增高,多考虑为阑尾来源肿瘤,粘液性囊腺癌可能性大。

病理结果

18611663807364373

讨论

阑尾原发肿瘤发病率极低,不到胃肠道肿瘤的1%,其中黏液性肿瘤约 0.2%-0.3%,缺乏特异性临床表现,易误诊为炎症,以往术前极少确诊。阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤 I 型,不同于肠型腺癌。以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌;2010年 WHO增加了阑尾低级别黏液性肿瘤 ,属难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤类别。与胃肠道其他肿瘤不同,阑尾黏液囊性肿瘤很少经血行和淋巴转移,高级别黏液性囊腺癌易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植,少数可直接穿孔形成窦道,经窦道侵犯其他脏器。

影像学表现

阑尾黏液性肿瘤的 CT 表现:

恶性表现:CT 表现为右髂窝长茄子形囊性占位,囊壁厚薄不均,内壁不光整,可见壁结节;腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化;囊内液体密度较高,不均匀;病灶境界不清,邻近可有渗出,脂肪间隙密度可增高。瘤灶穿孔时,瘤灶缩小, 周围常见高密度黏液样物质;瘤灶破裂时,可见实质成 分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹水中;种植转移 者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突起, 肝、脾边缘呈扇贝样改变,转移灶内可见沙粒样钙化。CT 增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化,偶可见细小肿瘤滋养动脉,囊壁可轻度均匀强化;静脉期囊壁 持续强化,囊内开始出现条絮状、分隔样强化。腹腔转 移结节可不同程度强化。 良性表现:CT 平扫多表现为回盲部球形或类圆 形囊性占位,囊壁均匀菲薄,内壁较光整,囊壁可见弧 形钙化灶,囊液密度较均匀,瘤灶境界清,少数病例周 围可有少许渗出。CT 增强后囊壁均匀强化,囊液无 明显强化。 阑尾黏液性肿瘤的 MRI的优势及不足: MRI 有多种序列及多种 扫描方式,组织分辨力高,对于肿瘤实质成分如根蒂、 壁结节、囊壁及囊液均匀性的分辨更加清晰,对囊壁的 完整性及肿瘤境界判断更客观。MRI对于钙化的显 示不敏感,较大的钙化可显示为无信号缺损,较小的钙化或附壁蛋壳样钙化往往无法显示。

鉴别诊断

1、阑尾炎性病变鉴别要点:单纯阑尾炎阑尾增粗形态存在,黏液较少,密度较低,根部可有肠石,但囊内及囊壁不会有钙化。脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状;阑尾壁水肿增厚明显,无壁结节,增强后明显环形强化,周围渗出明显。结核等炎性病变可以伴腹水,腹水密度较低,无分隔条絮样强化,无腹腔种植转移,结核冷脓肿多无钙化,与阑尾不相连。结核慢性期钙化明显,伴有淋巴结钙化、肿大及干酪样坏死;阑尾黏液性肿瘤不累及淋巴结,发现淋巴结异常支持结核或其他肿瘤。

2、右侧附件来源囊性肿瘤:肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时候比较困难,需要仔细观察肿瘤实质性成分与回盲部及子宫附件的关系,必要时可进行三维重建,正常形态的阑尾或右侧卵巢存在,对于疾病 的排除有重要的价值。 3、阑尾黏液囊肿:是指阑尾出口梗阻,导致阑尾腔扩张并黏液聚集所形成的囊性占位病变,一般阑尾根部 可见粪石、嵌顿而非肿瘤性软组织,病变较小,一般直 径<2cm,囊壁均匀较薄光滑,一般不超过3mm,内无分隔,无壁结节,特殊染色 PAS(-)。 4、阑尾其他肿瘤:阑尾黏液性肿瘤主要为囊性,实性成分少,主要位于根蒂或囊壁;阑尾其他肿瘤多以实性 为主,发生坏死囊变时,可表现为囊实性,但肿瘤实性成分比例高,且囊壁厚,囊内壁更不光整,周围可有肿大淋巴结。 5、系膜囊肿或前肠囊肿。为圆形或椭圆形等囊性包块,无明显根蒂,与系膜或肠管关系可较密切,囊壁均匀光整,囊液密度较低,结合钙化位置形态及增强后强化特点不难鉴别。

PET/CT-MR多模态优势

阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤、恶性的高级别黏液腺癌、低度恶性的低级别黏液性肿瘤,发病率低,确诊困难。对于阑尾黏液性肿瘤,临床强调早期诊断、早期手术,预防术前及术中肿瘤的破裂种植是提高患者生存率的关键。对反复发作的阑尾炎表现伴肿瘤标记物增高的患者,尤其中老年女性,建议术前行 CT或 MRI影像检查,为阑尾炎或阑尾黏液性肿瘤的安全手术提供重要依据。

PET对大多数肿瘤的良恶性鉴别诊断有重要的意义,对于阑尾黏液性肿瘤的良恶性的判断也有比较大的帮助。PET/CT-MR 多模态显像技术是将肿瘤的两种解剖学信息和多种功能信息进行完美图像融合、空间配准,实现了三维方向上各种图像完全一一对应关系,清楚的展示肿瘤的细节、特征,实现优势互补,有利于提高影像医师的精准诊断水平,尤其对诊断或鉴别诊断困难的阑尾黏液性肿瘤,建议有条件的单位开展这项技术,一站式、精准化解决诊断问题。




科研资讯(站内):

  1. 新冠病毒的最新突变株BF.7进化来源,及新冠病毒可能的演变趋势..

  2. 重磅利好!国常会:给每家医院贷款不低于2000万,大力推进新医疗基建(含检..

  3. 张文宏团队最新研究结果:非高危组奥密克戎感染者,发展为重症比例为0!..

  4. 又一常用药出现缺货,为什么买不到?

  5. 2022年山东省自然基金项目立项结果出炉(优青、杰青、面上、青年)..

  6. 医学生的天堂:盘点世界肿瘤医院Top10

  7. 2022年9月全球乙肝新药进展|雨露肝霖

  8. 严厉!2人被撤销博士学位

百度浏览   来源 : 西安高尚医学影像诊断中心   


版权声明:本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料,版权均属于医微客所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源:”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,转载仅作观点分享,版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。

科研搜索(百度):医学科研





发表评论

注册或登后即可发表评论

登录注册

全部评论(0)

没有更多评论了哦~

科研资讯 更多>>
  • 数据错误=学术造假?必须弄懂!..
  • 来自生命的拷问:为什么生物基因..
  • 中华医学会“科普中国医疗健康”..
  • ​焕然医心 医然爱你——中华医..
  • 推荐阅读 更多>>
  • 快报|基于全基因组测序技术的宁..
  • 得过带状疱疹就能终身免疫吗?..
  • 8月生物医药产业新增企业超5.7万..
  • 升级!就是为有更好的宜“养”宜..
    • 相关阅读
    • 热门专题
    • 推荐期刊
    • 学院课程
    • 医药卫生
      期刊级别:国家级期刊
      发行周期:暂无数据
      出版地区:其他
      影响因子:暂无数据
    • 中华肿瘤
      期刊级别:北大核心期刊
      发行周期:月刊
      出版地区:北京
      影响因子:1.90
    • 中华医学
      期刊级别:CSCD核心期刊
      发行周期:周刊
      出版地区:北京
      影响因子:0.94