近日，美国心脏协会（AHA）发布了2023年心血管疾病防治领域的值得关注的研究进展。

截图来源：AHA

Zilebesiran为针对血管紧张素原（AGT）的小干扰RNA (siRNA)，是一种可皮下注射的治疗高血压的新药。

Ⅰ期临床试验纳入了英国四家中心107例高血压患者，结果显示，对于轻至中度高血压患者，一次给药zilebesiran可显著降低收缩压，并维持6个月。

AHA年会上发布的zilebesiran Ⅱ期临床研究在扩大样本例数的高血压患者中更加肯定了6个月一次单剂量皮下注射zilebesiran带来的显著降压效果和良好的安全性。

2023年发表的四项研究强调了复杂冠状动脉病变的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中，成像指导支架置入的价值。

在ILUMIEN IV试验中，在糖尿病或高危冠状动脉病变患者中，光学相干断层扫描（OCT）指导的PCI优于血管造影术指导的PCI。在OCTOBER试验中，OCT指导的PCI在复杂冠状动脉分叉病变患者中的表现优于冠脉造影指导的PCI。在REVOVATE-COMPLEX-PCI试验中，血管内成像指导的PCI比冠脉造影指导的PCI导致心脏原因、靶血管相关心肌梗死或临床驱动的靶血管血运重建复合死亡的风险更低。在OCTVUS试验中，在严重冠状动脉病变的患者中OCT指导的PCI和血管内成像指导的PCI同样安全有效。

对于急性缺血性脑卒中伴房颤的患者，欧洲指南建议在轻度脑卒中后3天、中度脑卒中后6天和重度脑卒中后12天开始直接作用口服抗凝药治疗，而美国指南建议高危患者等待2周以上。

ELAN研究表明，尽早开始口服抗凝药治疗（在轻度或中度脑卒中后48小时内，以及在严重脑卒中后第6~7天）与颅内出血风险增加无关，能减少缺血性事件。

一项大型队列研究的结果进一步证实了AHA“食物即药物”的倡议，该倡议鼓励医院依据健康饮食有助于预防、管理和治疗慢性病的科学证据，帮助患者食用健康的食物。

研究对12万居民长达36年的随访中，发现更严格地遵守健康饮食模式（4种健康饮食模式）能降低总死亡率和心血管疾病、癌症和呼吸系统疾病、神经退行性疾病死亡率。

AHA重新定义了心血管疾病的风险、预防和管理，提出了心血管肾脏代谢综合征（Cardiovascular-kidney-metabolic syndrome）这一新概念。AHA指出，心血管-肾脏-代谢健康反映了代谢危险因素、慢性肾脏疾病和心血管系统之间的相互作用。

心血管肾脏代谢综合征被定义为，一种由肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病和心血管疾病（包括心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑卒中和外周动脉疾病）之间的病理生理相互作用促成的全身性疾病，可导致多器官功能障碍和较高的不良心血管转归。

随后AHA发表的一项科学声明也制定了第一个结合心血管、肾脏和代谢健康指标预测10年和30年心血管风险的PREVENT风险预测模型。

两项研究均支持治疗膝下肢体慢性威胁性缺血（CLTI）优选腔内治疗。

BASIL-2试验纳入345例CLTI患者。研究发现，膝下血运重建术的CLTI患者中，与接受静脉旁路术治疗的患者相比，接受腔内治疗患者的无截肢生存率更高。两组间的30天发病率和死亡率、主要肢体不良事件、主要不良心血管事件、缺血性疼痛缓解和生活治疗没有差异。

BEST-CLI研究纳入了CLTI患者1830例。研究发现，在具备优质大隐静脉条件（解剖结构合适）的患者中，与腔内治疗相比，静脉搭桥可降低32%主要不良肢体事件或全因死亡的复合终点事件，主要是减少了再干预，踝部以上截肢。而在大隐静脉条件不符合的患者人群中，两组的总体疗效和安全性结果相似。

参考资料

[1] AHA names top advances in cardiovascular disease research for 2023 | American Heart Association

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