当前位置：循环首页>正文

《国际循环》：慢性肾性高血压如何定义？对于慢性肾性高血压和高血压导致的肾病有何差别，他们两者对于患者都有怎样的危害？ 谌贻璞教授：肾脏性高血压的定义与高血压定义是相同的，危害性与所有高血压的危害也是相同的，主要是靶器官心、脑、肾的损害，但是现在统计的资料表明，慢性肾病性高血压对于同等高血压而言，其导致的心脑疾患增加1倍，特别是肾功能不全的患者，机体的代谢紊乱能加速疾病的发生，原发性高血压也能导致心脑疾患的发生。可以说单有肾脏病变就发生高血压，或者是单有高血压就会发生肾脏病变，它对于肾脏的损害不仅仅是1+1等于2，远远大于2，所以肾性高血压的治疗与高血压相同，它的危害行也主要是靶器官心脑肾，但发生率要高一倍，对于肾脏疾病而言能引起恶性循环。 《国际循环》：为什么慢性肾病性高血压发病率高？现在有没有有效的提前发现“蛛丝马迹”，能够更好的控制慢性肾病高血压的发病率，更好的预防慢性肾病性高血压病。 谌贻璞教授：其实是很简单，发现肾脏疾病就开始治疗，肾病患者都伴有高血压，怎么发现肾病性高血压应该是怎么发现慢性肾脏病。在北大医院王海教授所领导的流行病血调查，即CKD慢性肾脏病的流行病学调查，该调查中最主要两个指标是，尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率，肾小球滤过率现在都是用肌肝公式来估计，因为慢性肾脏病的概念与以往不同，就是只有肾小球率过滤的下降，下降到60以下且下降3个月，血尿组织学、血尿解剖学、血尿影像学都正常，这种情况也称作慢性肾脏病，所以这个慢性肾脏病的发现就主要看肾小球滤过率，而尿蛋白的出现属于肾脏病的晚貌，所以要查白蛋白的排泄率。 《国际循环》：选择何种治疗方案既能更好的降低慢性肾病性高血压，又能更好的保护患者的肾功能。 谌贻璞教授：第一要点是治疗达标，治疗不达标，靶器官得不到保护，它的标准值为蛋白尿的量大于每天1克的患者，血压控制在125/75mm Hg以下，平均动脉压降到92mm Hg以下，如果蛋白尿比较轻，定量在1g以下者，血压控制在130/80 mm Hg即可，平均动脉压降到97mm Hg。这也是高血压指南所通用的目标血压，第二就是怎么达到目标值，根据一些荟萃分析资料以及美国在2003年的JAC7的规定，重症高血压治疗大约需要3到4种降压药联合运用，联合用药往往是首选ACE抑制剂，或者血管紧张素II受体，即ARB，降到靶目标值以后比别的降压药有更好的肾脏保护作用。第二，ACEI与ARB降压治疗时要配合小剂量利尿剂，有两个原因：ACEI与ARB降到目标值保护肾脏好，降压作用明显的受盐的影响，中国人吃盐都多，降不到目标值就谈不上保护，用小量利尿剂降压药降钠去盐；第二是重症高血压与原发性高血压比较，都是高血压，发病机理有两个：一个是容积水钠储留，一个是阻力血管收缩，但是相比较重性高血压水钠储留比原发性高血压更明显，所以用利尿药给他驱点水驱点钠减轻溶剂因素，也能降压，所以给他点小量利尿药一个是可以帮助ACEI、ARB降压，一个是帮助肾性高血压降压；这两个不行就要配第三个，钙通道阻滞剂有更好的作用，降压作用强，不受食钠影响，而且不易影响肾功能，如果再不行的话就要选用其他降压药，β受体阻断剂，中枢阻断剂包括血管扩张药等等，但最重要的是降压目标是最重要的，就是穷人没有办法这么吃，食盐绝对影响到高血压或者是肾脏高血压的疗效。